上线了医生｜黑龙江省口腔病防治院修复科孙亚杰：镶牙前必须要格外注意这些！

  (记者 周秘 刘星驰 许诺)牙齿不单单是我们咀嚼食物的工具，更是我们展示自信笑容的关键。由于种种原因，很多人的牙齿排列并不完美，这在某些特定的程度上影响了牙齿美观和咀嚼功能，牙齿矫正成为慢慢的变多人关注的焦点。暑期到来，很多家庭将牙齿矫正放进“心愿清单”，东北网邀请黑龙江省口腔病防治院修复科孙亚杰作客东北网访谈间，针对镶牙前的准备，治疗期间怎么样处理等专业相关知识进行解答。

  对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或牙龈炎，以及颗下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。

  口腔卫生状况必然的联系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的常规使用的寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以镶牙前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。

  对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害口腔健康的修复体，以及已丧失原设计功能的修复体应予以拆除。

  很多老年人口腔内有很多龋齿，对于龋齿应根据牙髓情况分别进行充填治疗、根管治疗。对于残根，不能一概拔除。某些残根，如牙槽骨高度正常、根面至少齐龈、经完善的根管治疗后、可利用其打桩做冠，或者覆盖基牙者，这种残根均应保留。

  对拟作固定义齿基牙的牙髓情况疑有病变时，应当观查症状，择期再行修复治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做而造成不必要的损失。

  对松动牙的处理应根据治疗计划决定拔除与否。有些松动牙是由不良修复体或创伤所致,病因去除后可逐渐恢复稳定。有些松动程度不大的牙，在进行活动修复时可做基牙使用。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上,牙松动达三度者予以拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。

  确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下无法经牙冠延长术或正畸牵引获得生物学宽度，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病交范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。

  多根牙根分叉病变较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，可以有明显效果地地控制其病变且预后较好。如果根分叉病变严重，则需另外采取牙—骨成形术、牙根切断术或分根术，尽可能将患牙保留。

  当预期错位牙、额外牙(又称多生牙)、倾斜牙、阻生牙等经过调磨或正畸治疗后，仍然极度影响修复治疗时应考虑拔出。

  对各种原因引发的牙错位(扭转牙、低位牙等)，尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙齿倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的正畸技术将有关牙矫正到正常位置后再做修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织,显著改善修复预后。

  对于有些不能接受正畸治疗的患者，经过患者同意，可以通过临床调磨伸长错位牙来达到修复效果。临床牙冠延长被修复牙临床牙冠过短，与邻牙龈缘曲线不协调时，会影响到修复的美观效果,应考虑临床牙冠延长处理。

  理想的口腔条件包括：缺牙区骨质正常，较丰满，无尖锐的骨突或骨嵴；无影响牙稳定、固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；上下颌牙槽嵴关系良好和足够的唇颊沟深度。对有些条件较差的患病的人能通过修复前的外科手术创造较为理想的条件：

  唇、舌系带的矫正术：唇、舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时应进行系带矫正术。

  瘢痕或松动软组织的切除修整术：口腔肉瘢痕组织对义齿的稳定和固位有影响时，可考虑切除修整。有些患者由于戴用不良修复体时间过久，导致骨质大量吸收，牙槽嵴表面为一层松软可移动的软组织所覆盖。这此软组织不但不能有效地支持义齿，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可在修复前予以切除修整。

  牙槽嵴修整术：拔牙时由于创伤过大造成牙槽嵴变形甚至骨折而又未能及时复位者，或拔牙后骨质吸收不均者，常形成骨尖或骨突。若一段时间后仍不消退，且有疼痛，或有明显倒凹妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为合适。

  骨性隆突修整术：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。

  前庭沟加深术：牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置(在上颌位置上移，在下颌位置下移)，增加牙槽嵴相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。

  牙槽嵴重建术：该手术是治疗无牙颌牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。方法有自体骨移植、骨替代材料植入以及骨牵引等。

  对于口腔黏膜溃疡、炎症等在系统修复治疗前应当给予治疗。如有因配戴义齿导致义齿性口炎的患者，应该给予系统的治疗。并分析致病因素，对因施治，避免复发。