外伤、骨伤等创伤疑难问题 在这里得到巧妙化解

  在成都，有这样一家有着百年传承的医院——成都第一骨科医院（青羊区医疗中心医院）。朋友式的医患关系让它在群众中拥有美誉，创伤救治规模和水平也有口皆碑，外伤、骨伤等各种创伤疑难问题，都能在这里得到巧妙化解。

  2023年12月，“中国技协·超级显微外科血管吻合技能大赛”在成都举行，成都第一骨科医院修复重建外科团队荣获大赛团体二等奖，位于全省参赛队伍第一位。

  当今，各种高能量创伤如车祸、工伤、高处坠落等时有发生，往往造成可怕的后果。但成都第一骨科医院修复重建外科一直在挑战医学高度，科室带头人周盟森说：“‘粉身碎骨’也不怕，我们有技术和能力来解决。”

  今年5月，甘孜州炉霍县发生一起车祸，30多岁的交警（化名）受伤严重。由于当地医疗条件受限，加上炉霍县自2015年便开始与成都第一骨科医院开启对口支援工作，便第一时间决定将小刘送到成都进行救治。

  “接到通知的时候，我们就迅速开始与当地医院对接，了解受伤情况，叮嘱转运需要注意的几点，进行接诊准备。”周盟森回忆，经过8个小时等待后，于受伤当天傍晚接近7点到达了医院急诊室，“伤者脸色苍白，左腿两端完整，但小腿中段肌肉几乎呈烂肉状态，脚掌也基本上没有血色，相连的部分也不多。”

  创伤救治的黄金时间为受伤后1小时，转运途中已经耽搁了很长时间，到了医院后，一切变得更紧迫起来。

  查看伤情和生命体征，多科室团队快速讨论制定手术方案。与此同时，拍片、心电图、上仪器……各种检查在45钟内全部完成，随后就被推进了手术室。经过近8小时的手术，的左腿奇迹般地保住了。

  “警官还年轻，所以我们想尽最大努力保住他的腿。”周盟森介绍，在耗时2小时清除掉创面污染严重的软组织（皮肤、皮下组织、肌肉，神经、血管）后，发现左腿很多骨组织和软组织缺损严重，决定进行对伤腿进行短缩再植。“保肢手术最主要的是连接左腿血管，重建血运，这是最关键的精细活。”在血管吻合中，主刀医生需要在显微镜下，用比头发丝还细两三倍的缝合线，将血管等逐一缝合，尤其是静脉血管，不仅细微，还薄、脆，没有弹性，缝合难度大。

  保肢手术后，的左腿比右腿短了13-14厘米。但保肢成功才是第一步，因为伤退缺血时间过长，还需要在后续治疗中，清除坏死肌肉防止感染，再对缺损皮肤进行植皮，随后清理并重新固定骨头断端。

  “目前在恢复期，回家休养2-3个月后，再回来换支架，实施骨延长手术。”周盟森称，通过3-5个月的骨延长手术，不断刺激机体组织，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的效果。“最终会让‘消失’的14厘米重新长回来，待延长的骨质硬化后，便和正常人一般无异。”

  “周医生，你看我的手，现在伸手握拳都可以很轻松了……”7月4日上午，周盟森的微信收到了一段视频。视频里，一位男子重复着抓握的动作。

  视频中的男子名叫李建（化名），今年40多岁。20年前，李建在广州打工时，因为操作机器导致右手食指和中指“末节缺损”。虽然手指末节缺损对手部功能影响不大，但由于异常明显，不美观，给伤者造成了一定心理负担。李建对于自身这20年的“缺陷”耿耿于怀。

  2个月前，李建慕名来到成都第一骨科医院（青羊区医疗中心医院），通过“指尖美学再造”，让右手食指和中指得到了“重生”。

  “手指再造是手术难度最高、手术过程最精细的外科手术之一。”周盟森介绍，传统的手指再造技术以功能性再造为主，对于指体的少许组织缺损，尤其是功能相对次要的食、中、环和小指，往往采用皮瓣覆盖保留指体长度的方式来处置，病人不仅使用体验很差，外观也很差，容易加重患者的自卑心理。而指尖美学再造是在再造术理念的基础上，利用拇趾甲皮瓣来修复手指，以达到外观基本接近正常手指的目的，并能做到“精准修复，缺多少补多少，以相同组织修复相同组织”。

  “简单说来，是通过脚趾‘搬家’，移植到手指上。”李建的手术，就是在大脚趾和二脚趾上，分别截取部分，组合再造移植到手指上，最终达到目的。

  “脚趾搬家”听起来简单，其实手术难度并不小。据周盟森介绍，需要将患者手指瘢痕全部切除之后再把残端的神经找出来，让它们能突破阻碍，重新往远端延伸生长。其难度在于取材和缝合血管，从脚上取材，既不能多也不能少，且要在有限的时间内缝合血管能够通血，还要吻合神经、肌腱，同时兼顾手指外观，每一道都是难关。“神经血管吻合是很关键的一步，这一部分决定术后手指的灵活度与精确的感觉。”

  其次就是指腹的伤口对合。整形外科手术的一个重要原则就是不走直线，而是需要把各个切口设计成锯齿型，并精准计算组织量，才能实现完美匹配。“我们的手术方式，就是让伤口愈合后几乎看不出来患者的手指来自脚趾，这个技术听起来简单，但操作起来其实很难，医生团队的经验和技术很重要。”

  一例高难度手术的成功，靠的不仅仅是一个医生的努力，需要的是多科团队的通力合作。同样，一个科室的建设，不单单依靠一两个专家，需要的是团队专家，才能为患者提供更多更好的服务。

  据悉，周盟森所在的修复重建科，是涉及创伤、矫形、组织修复等多领域的专科，也是医院的重点科室。医疗团队由骨科、创伤外科、显微外科、手足外科的老中青年专家组成，不仅有知名度较高的专家教授，也有很多有想法的年轻医生，临床经验和理论基础十分扎实和丰富。

  目前，科室有床位35张，现有教授1名、高级职称人员2名、中级职称人员1名、初级职称人员4名，具有硕士以上学历7人。医院先后派出医生在中国人民第八十九医院手外科中心、北京积水潭医院、湖南省肿瘤医院等国内著名医院进修学习，国内知名专家定期来院交流互动；每年开展大量手术，不停地改进革新显微修复重建外科技术。

  据不完全统计，2023年，该科室接诊病人1300多人，开展手术台次1200余次，其中断指再植280多例、断肢再植10多例、手指再造30多例、游离皮瓣120多例、带蒂轴型血管皮瓣80多例、骨髓炎40多例、其他近600例。

  打开周盟森电脑上的患者就诊系统，里面不乏外地慕名而来的患者，这其中有亲人朋友口口相传的患者，也有通过医联体医院推荐而来。从住院患者的口中，也常常能听到对医生、科室、医院的称赞，这也说明了科室专业方面技术水平的毋庸置疑。

  周盟森介绍，为了更好的提高专业方面技术，除了医院外派学习进修的机会外，科室医生们天天都会集体对术前方案、手术效果做评估，还设置了固定的全科业务学习内容。他们秉持“大医精诚、医者仁心”的信念，靠着日积月累的磨砺，精益求精，不断挑战高难度、复杂性外科手术，不断勇攀创伤救治高峰。

  “这个专业既是一门严谨的临床医学，又是一门有情怀的艺术，因为我们既要修‘形’，解除患者伤痛，修复缺失的外观；又要修‘心’，疗愈患者的心理创伤，重塑一个人或者一个家庭的希望。”周盟森称，作为一个“24小时连轴转”的专业，他们常常站在患者的角度去思考，所做的不仅是救命，更是“改命”，这也是他们坚守的价值所在。

  “只要真心实意为他们着想，患者和家属是会感受到的。”周盟森笑着说，希望修复重建外科能继续发挥科室优势，慢慢的变好，尽其所能让闻“声”而至、慕“名”而来的患者都满意而归。（张静）